醫(yī)療保障事業(yè)是事關(guān)人民群眾健康福祉的民生工程，11日，“政策直通車——‘全民參?！t(yī)保稅務(wù)面對(duì)面政策解讀合川專場(chǎng)”舉行。來(lái)自國(guó)家稅務(wù)總局重慶市合川區(qū)稅務(wù)局、區(qū)醫(yī)療保障局和該區(qū)合陽(yáng)城街道辦的共6位“宣講人”把參保政策、繳費(fèi)渠道、待遇享受、就醫(yī)報(bào)銷那些事，講得清楚明白。

宣講活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)。夏國(guó)燕

參?！安怀蕴潯?還有政策獎(jiǎng)勵(lì)

醫(yī)保，到底能發(fā)揮多大作用？

現(xiàn)場(chǎng)，重慶市合川區(qū)醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李紅梅沒(méi)有講大道理，而是和大家算起了“風(fēng)險(xiǎn)賬”，分別從成本、補(bǔ)助面、保障力度、便利性進(jìn)行了介紹。

“疾病的發(fā)生從來(lái)都不打招呼?！崩罴t梅解釋，如今心梗、腦溢血等疾病日益年輕化，治療費(fèi)用動(dòng)輒數(shù)十萬(wàn)，絕非普通家庭能獨(dú)自承受的。居民醫(yī)保的本質(zhì)是“社會(huì)共濟(jì)”，健康時(shí)繳納的保費(fèi)與國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助（2026年度每人700元）匯入基金大池，既幫助了不幸患病的人，也為自己的未來(lái)儲(chǔ)備了一份保障。

更實(shí)在的是，連續(xù)參保還有政策獎(jiǎng)勵(lì)。重慶市合川區(qū)醫(yī)療保障局城鄉(xiāng)居民參?？瓶崎L(zhǎng)徐德田詳細(xì)解釋了2025年起實(shí)施的醫(yī)保長(zhǎng)效機(jī)制激勵(lì)政策，即當(dāng)年未報(bào)銷且次年正常參保繳費(fèi)的，次年大病保險(xiǎn)最高支付限額直接提高4000元；連續(xù)參保滿4年后，每多繳1年，大病保險(xiǎn)最高限額再提高4000元。這相當(dāng)于用幾百元保費(fèi)，鎖定了全年保障，并為未來(lái)“攢”下更高的報(bào)銷額度。

醫(yī)?！毙v人“介紹城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保及待遇政策。夏國(guó)燕攝

反之，斷保的代價(jià)可能很高。政策規(guī)定，未在集中繳費(fèi)期參?；蛭催B續(xù)參保，設(shè)3個(gè)月固定待遇等待期；每多斷保1年，等待期加1個(gè)月，同時(shí)大病保險(xiǎn)最高支付限額也會(huì)降低。

針對(duì)市民關(guān)心的“醫(yī)保費(fèi)逐年增加”的問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)也給出了答案。過(guò)去，住院報(bào)銷比例只有30%左右，現(xiàn)在平均能到70%；以前醫(yī)保目錄里能報(bào)銷的藥品只有300多種，現(xiàn)在已經(jīng)超過(guò)3000種，不管是報(bào)銷比例還是保障范圍，都比以前大了很多。因此，保障水平提高了，醫(yī)保基金池自然需要更多資金來(lái)支撐，才能確保大家在需要時(shí)能享受到待遇。

現(xiàn)場(chǎng)市民提問(wèn)互動(dòng)。夏國(guó)燕攝

待遇明晰 “四重保障”很省心

參保之后，能享受怎樣的保障？重慶市合川區(qū)醫(yī)療保障局特病管理科科長(zhǎng)唐夢(mèng)用“四重保障”勾勒出清晰的保障重點(diǎn)。

第一重是普通門診報(bào)銷，在市二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用按比例報(bào)銷。二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%（扣除200元門檻費(fèi)），一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%（無(wú)門檻費(fèi)）。一檔居民年度報(bào)銷限額為300元/人，二檔為500元/人。

第二重是住院報(bào)銷，扣除門檻費(fèi)后，一檔居民在一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為80%、70%、50%，年度限額8萬(wàn)元/人；二檔居民報(bào)銷比例相應(yīng)提高5%，年度限額提升至12萬(wàn)元/人。

第三重是大病保險(xiǎn)，基本醫(yī)保報(bào)銷后，自付費(fèi)用若超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線，可再報(bào)銷60%，年度最高賠付20萬(wàn)元。

第四重是門診特病保障，現(xiàn)有53種特病病種納入范圍，參保人可以自由選擇在全市的任一門診特病治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷。這里特別要注意的是，我們通常提到的報(bào)銷比例，是用醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用來(lái)計(jì)算的，而不是就醫(yī)發(fā)生的總費(fèi)用。

如何享受這些待遇？關(guān)鍵是“直接結(jié)算”。唐夢(mèng)介紹，在重慶市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，絕大多數(shù)情況可直接使用醫(yī)保憑證結(jié)算，無(wú)需墊付跑腿。對(duì)于需要到市外就醫(yī)的參保人，只需提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、重慶市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)或撥打合川區(qū)備案電話42757161、4257191進(jìn)行異地就醫(yī)備案，便可在就醫(yī)地的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷。

他舉了一位在深圳治療的合川退休職工例子，通過(guò)跨省直接結(jié)算，每次治療醫(yī)保直接報(bào)銷4400余元，徹底解決了墊資壓力和報(bào)銷奔波之苦。

對(duì)于困難群體，醫(yī)療“保障網(wǎng)”織得更密更牢。在問(wèn)答環(huán)節(jié)，國(guó)家稅務(wù)總局重慶市合川區(qū)稅務(wù)局社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)科科長(zhǎng)林謀列舉了低保對(duì)象、特困人員、城鄉(xiāng)孤兒、計(jì)生獎(jiǎng)扶對(duì)象等16類醫(yī)療救助對(duì)象，他們享受不同程度的參保資助，從部分補(bǔ)貼到全額資助不等，確保困難群體“一個(gè)都不掉隊(duì)”。

稅務(wù)“宣講人”介紹城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳政策。夏國(guó)燕攝

線上線下多渠道 便利直達(dá)家門口

及時(shí)正確參保和繳費(fèi)是享受醫(yī)療保障待遇的前提。眼下，2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)工作正在進(jìn)行中，目前文件規(guī)定的集中籌資期是到2026年2月底。

國(guó)家稅務(wù)總局重慶市合川區(qū)稅務(wù)局黨委委員、總經(jīng)濟(jì)師曾松柏為大家梳理了清晰的繳費(fèi)“地圖”，并建議市民在2025年12月31日前完成繳費(fèi)，以確保待遇從2026年1月1日起算?！?月30日后繳費(fèi)就要多承擔(dān)財(cái)政補(bǔ)助那700元費(fèi)用?！彼嵝眩悠诶U費(fèi)可能導(dǎo)致待遇享受生效期延后，產(chǎn)生空窗期風(fēng)險(xiǎn)。

目前，醫(yī)保繳費(fèi)方式已實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化”。線上，可通過(guò)“重慶稅務(wù)”微信公眾號(hào)、“重慶稅務(wù)”支付寶生活號(hào)、“社保云繳費(fèi)”微信小程序、電子稅務(wù)局、渝快辦、云閃付等渠道辦理繳費(fèi)。曾松柏特別提醒，在線上繳費(fèi)的時(shí)候，特別要注意選擇正確的繳費(fèi)年度。

市民現(xiàn)場(chǎng)咨詢。夏國(guó)燕攝

針對(duì)市民現(xiàn)場(chǎng)提出的“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶如何代繳”問(wèn)題，曾松柏介紹，重慶市職工醫(yī)保參保人，只要個(gè)人賬戶余額充足，且已完成個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)，即可為父母、配偶、子女等近親屬繳納居民醫(yī)保，通過(guò)“重慶稅務(wù)”微信公眾號(hào)和“重慶稅務(wù)”支付寶生活號(hào)都可以辦理。

線下渠道同樣暢通，參保人可以在各鎮(zhèn)街、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心，辦稅服務(wù)廳以及市內(nèi)郵儲(chǔ)銀行、工商銀行、農(nóng)商行部分營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的ITM機(jī)上辦理繳費(fèi)，可根據(jù)自身情況就近選擇。

針對(duì)大學(xué)生、外出務(wù)工人員等特殊群體，政策也有貼心安排。其中，大學(xué)生優(yōu)先選擇在學(xué)籍地參加大學(xué)生醫(yī)保，就醫(yī)更便捷、保障更適配。常年在外地的合川籍人員，則可通過(guò)“渝快辦”APP等線上平臺(tái)辦理參保登記并完成繳費(fèi)，確?！半x家不離?！?。

活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)還設(shè)置了咨詢臺(tái)，稅務(wù)、醫(yī)保、支付寶的工作人員聯(lián)合解答市民咨詢，并輔導(dǎo)辦理參保和繳費(fèi)。合川區(qū)稅務(wù)、醫(yī)保部門還在各鎮(zhèn)街、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心、各小區(qū)、商圈、車站、醫(yī)院等人口密集地，張貼了居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的宣傳海報(bào)和二維碼，便利居民隨時(shí)隨地繳費(fèi)。（莢天宇）

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