人民網(wǎng)重慶10月27日電 近日，重慶市人民醫(yī)院（重慶大學(xué)附屬人民醫(yī)院）骨科中心脊柱外科團隊成功實施了一臺高難度寰樞椎復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

53歲的莫小麗（化名）患有脊柱嚴(yán)重畸形合并重度骨質(zhì)疏松，又因外傷導(dǎo)致“寰樞椎脫位、高位截癱”，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。術(shù)后，團隊不僅挽救了她的生命，還使其四肢肌力顯著恢復(fù)，創(chuàng)造了生命的奇跡。

在“雞蛋殼”骨骼上進行復(fù)位手術(shù)

一次意外的跌倒，導(dǎo)致莫小麗頭部著地，造成寰樞椎脫位——這是顱頸交界區(qū)最致命的損傷之一。寰樞椎作為連接生命中樞“延髓”與脊髓的關(guān)鍵樞紐，其脫位極易壓迫呼吸、心跳中樞，導(dǎo)致瞬間呼吸心跳停止或全身癱瘓。

受傷后，莫小麗從頸部以下，四肢徹底失去了知覺和活動能力，她再也無法自主抬起手臂、挪動雙腿，連手指的輕微蜷縮都成了奢望，生活徹底失去了“自主性”。身體的疼痛、行動的禁錮，都讓她的生活質(zhì)量一落千丈，也讓整個家庭都背負(fù)起了沉重的照護壓力。

更為棘手的是，莫小麗自幼患有侏儒癥，伴有極其嚴(yán)重的脊柱畸形和重度骨質(zhì)疏松。這意味著其解剖結(jié)構(gòu)異于常人，內(nèi)固定置入猶如在脆弱的“雞蛋殼”上施工，術(shù)中隨時可能因骨質(zhì)過軟導(dǎo)致螺釘把持力不足、手術(shù)失敗，甚至引發(fā)椎動脈破裂等災(zāi)難性后果。極高的手術(shù)風(fēng)險讓多家醫(yī)院望而卻步。

術(shù)前，頸椎CT顯示寰樞椎脫位（正常為寰椎、樞椎在同一水平線）。重慶市人民醫(yī)院（重慶大學(xué)附屬人民醫(yī)院）供圖

術(shù)前，頸椎MRI顯示，患者脊髓嚴(yán)重受壓（圓圈處）。重慶市人民醫(yī)院（重慶大學(xué)附屬人民醫(yī)院）供圖

“羅醫(yī)生，我們相信你！”盡管深知挑戰(zhàn)巨大，但在患者親屬的全力托付下，脊柱外科主任醫(yī)師、該院副院長羅小輯毅然接下重?fù)?dān)，將患者收治入院。

在了解莫小麗詳細(xì)病情后，羅小輯迅速組織全科討論，并聯(lián)合麻醉科、ICU、呼吸科、康復(fù)科等進行多學(xué)科會診，為患者量身定制了周密的手術(shù)與圍術(shù)期管理方案。

多學(xué)科協(xié)作，打通生命通道

手術(shù)的第一道“生死關(guān)”來自麻醉。由于莫小麗身軀矮小、頸部短縮并畸形，屬于極度困難氣道，氣管插管難度極高。所幸，麻醉科主任薛昀及團隊?wèi){借豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，成功建立人工氣道，為手術(shù)奠定了安全基石。

術(shù)中，面對異常狹小且畸形的手術(shù)視野，脊柱外科團隊借助超聲骨刀、高速磨鉆等尖端設(shè)備，以“毫米級”的精度，小心翼翼地切除患者部分寰椎后弓，實現(xiàn)了受壓迫脊髓的徹底減壓。

手術(shù)操作中。重慶市人民醫(yī)院（重慶大學(xué)附屬人民醫(yī)院）供圖

由于患者患有重度骨質(zhì)疏松，在其椎骨內(nèi)置入螺釘，猶如在“豆腐上雕花”。最終，團隊成功在患者的椎骨內(nèi)植入多枚螺釘，實現(xiàn)了椎骨復(fù)位與固定。整臺手術(shù)歷時3小時，最終圓滿完成，未發(fā)生任何神經(jīng)血管損傷。

精細(xì)化圍術(shù)期管理加速患者康復(fù)

手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后的管理更是對團隊綜合實力的考驗。由于患者肺部條件不佳，術(shù)后帶管轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護。ICU團隊嚴(yán)密監(jiān)測、精準(zhǔn)評估，手術(shù)當(dāng)晚即成功為患者脫機拔管，極大地降低了肺部感染風(fēng)險，為患者的快速康復(fù)邁出關(guān)鍵第一步。

由于患者身體畸形、頸部短小、無法佩戴常規(guī)頸托，護理團隊個體化設(shè)計體位安置方案，將軟枕與固定裝置相結(jié)合，全程確?；颊哳i椎處于穩(wěn)定和中立位。同時，康復(fù)科早期介入指導(dǎo)功能鍛煉，營養(yǎng)科定制強化營養(yǎng)方案，共同推進加速康復(fù)外科（ERAS）策略落地。

在團隊的精心照護下，莫小麗術(shù)后第6天已能佩戴定制支具坐起，傷口愈合狀態(tài)良好。

術(shù)后20天，莫小麗的雙上肢肌力從0級恢復(fù)至4級，雙下肢肌力從1級恢復(fù)至4級。此前，她的兩只胳膊一點也動不了，現(xiàn)在不僅能抬起來，還能做些簡單的抓握動作，如握起毛巾這類日常小事也能試著完成。有時在家人幫忙下，她還能試著抬抬腿、挪挪腳，渾身輕松多了。

患者家屬向醫(yī)護團隊送來錦旗（圖中為患者主管醫(yī)生劉志維）。重慶市人民醫(yī)院（重慶大學(xué)附屬人民醫(yī)院）供圖

據(jù)悉，莫小麗已順利出院進行后續(xù)康復(fù)治療，重啟有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的人生。（胡虹、施懿）

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