自新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，重慶市嚴(yán)格遵循國家統(tǒng)一部署，以深化醫(yī)改為統(tǒng)領(lǐng)，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、提升群眾健康獲得感為目標(biāo)，以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范為準(zhǔn)則，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供全維度公共衛(wèi)生服務(wù)。

15年來，重慶基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)了從“粗放管理”到“精細(xì)服務(wù)”、從“保基本需求”到“高質(zhì)量供給”的跨越式發(fā)展，服務(wù)數(shù)量持續(xù)擴(kuò)容、服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升，不僅有效提高了城鄉(xiāng)居民健康水平，更為全市經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展筑牢了健康根基。截至2024年，全市人均期望壽命達(dá)79.39歲，較2010年增加2.89歲，持續(xù)保持西部領(lǐng)先；居民健康素養(yǎng)水平從2012年的4.94%躍升至34.30%，主要健康指標(biāo)實(shí)現(xiàn)跨越式提升。

精細(xì)管理破題

從粗放到精準(zhǔn) 政策體系織密服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

以“醫(yī)聯(lián)體+醫(yī)共體”雙輪驅(qū)動，上聯(lián)6家駐區(qū)三甲醫(yī)院組建6個醫(yī)聯(lián)體，下建“4帶21”緊密型醫(yī)共體；打造56個?？坡?lián)盟，布局96個家醫(yī)工作室、118個健康小屋，220支“紅巖家醫(yī)團(tuán)”隊下沉網(wǎng)格；“健康沙區(qū)”小程序?qū)崿F(xiàn)91萬份電子健康檔案一屏通覽，遠(yuǎn)程診療年服務(wù)超60萬人次……?

　沙坪壩區(qū)“紅巖醫(yī)者進(jìn)商圈”開展居民健康檔案建檔宣傳

這是沙坪壩區(qū)2024年交出的“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”亮眼答卷，其在年度項(xiàng)目績效評價中位居全市前列，蟬聯(lián)“國家慢性病綜合防控示范區(qū)”，“紅巖家醫(yī)”獲國家衛(wèi)生健康委表彰。

沙坪壩區(qū)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的改革實(shí)踐并非孤例，而是重慶在該領(lǐng)域用精細(xì)管理破題的一個縮影。15年來，重慶始終將基本公共衛(wèi)生服務(wù)置于民生工作重要位置，通過高位推動、數(shù)字賦能、創(chuàng)新宣傳三大舉措，持續(xù)完善政策體系，推動項(xiàng)目管理邁入經(jīng)?；?、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化軌道，讓基本公共衛(wèi)生服務(wù)“精準(zhǔn)滴灌”到每一位居民。

在政策架構(gòu)搭建上，重慶堅持全市“一盤棋”統(tǒng)籌謀劃，形成“橫向到邊、縱向到底、全鏈貫通”的項(xiàng)目政策體系。基本公共衛(wèi)生服務(wù)多次納入市委工作要點(diǎn)、市政府工作報告，成為全市重點(diǎn)民生工作之一；市財政局、市衛(wèi)生健康委、市疾控局每年聯(lián)合印發(fā)工作通知，常態(tài)化開展績效評價，為項(xiàng)目落地見效提供堅實(shí)制度保障。

數(shù)字賦能讓績效評價更具科學(xué)性與公正性。2021年起，重慶摒棄傳統(tǒng)現(xiàn)場評價、第三方評價的局限性，全面實(shí)施遠(yuǎn)程信息化全量績效評價。通過市級專網(wǎng)直接訪問市健康檔案數(shù)據(jù)庫，利用專業(yè)質(zhì)控模型對全量健康檔案進(jìn)行規(guī)范性審核，結(jié)合機(jī)器人電話隨訪開展真實(shí)性驗(yàn)證；同時根據(jù)區(qū)域發(fā)展差異，將全市各區(qū)縣劃分為中心城區(qū)、渝西地區(qū)渝東新城、渝東北三峽庫區(qū)、渝東南武陵山區(qū)3個片區(qū)，分片區(qū)進(jìn)行排名與獎懲，確保評價結(jié)果客觀精準(zhǔn)。

主題宣傳則讓公共衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)群眾生活。重慶在全國率先開展“你健康 我服務(wù)”主題宣傳活動，組織基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)識創(chuàng)作征集、“健康夢想課堂”進(jìn)基層等特色活動，通過“線上+線下”立體宣傳模式，整合主流媒體、社區(qū)宣傳欄、健康講座及家庭醫(yī)生入戶宣傳等渠道，實(shí)現(xiàn)政策信息城鄉(xiāng)全覆蓋。該主題宣傳還榮獲第九屆全球健康促進(jìn)大會中國健康促進(jìn)優(yōu)秀實(shí)踐征集活動優(yōu)秀案例。

質(zhì)效提升攻堅

從?；镜礁咂焚|(zhì) 服務(wù)供給筑牢健康底線

“世界家庭醫(yī)生日”，冷小堅家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)入鄉(xiāng)村開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)

清晨六點(diǎn)半，萬盛經(jīng)開區(qū)黑山鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生冷小堅便開始整理巡診清單，并踏上巡診之路。陪她出診的，從“老三件”變成了隨身攜帶的“巡診包”，這也詮釋了基層服務(wù)的“高品質(zhì)”。在她的幫助下，患有慢性阻塞性肺疾病的獨(dú)居七旬老人陳老師申請到了醫(yī)療補(bǔ)助，打消了用藥顧慮；在她的隨訪中，及時發(fā)現(xiàn)了居民張大爺?shù)男呐K異常，經(jīng)過手術(shù)恢復(fù)健康后，張大爺感謝她的“救命之恩”……

在重慶，像冷小堅這樣的基層醫(yī)療工作者還有很多。2009年到2024年，重慶基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給體系實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、人才隊伍建設(shè)、設(shè)備設(shè)施升級三大領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)、便捷可及的優(yōu)質(zhì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓群眾在家門口就能享受到專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

截至2024年末，全市已建成789個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、9353個村衛(wèi)生室和620個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，全面實(shí)現(xiàn)“一鄉(xiāng)一院、一街道一中心、一村一室”建設(shè)目標(biāo)，基層診療占比達(dá)55.3%，較2019年提升4.6個百分點(diǎn)，“小病在基層”的就醫(yī)格局基本形成。

2024年末，全市基層衛(wèi)生技術(shù)人員總量達(dá)10.24萬人，其中本科以上學(xué)歷人員占比36.58%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占比47.07%，人才結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，為基層服務(wù)注入專業(yè)力量。

設(shè)備設(shè)施升級則讓基層診療“底氣更足”。通過基層資金池統(tǒng)籌籌資，全市各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)全自動生化分析儀、彩超等基礎(chǔ)設(shè)備全覆蓋；同時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與區(qū)縣級醫(yī)學(xué)影像、心電、檢驗(yàn)、病理“4大診斷共享中心”實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享，真正做到“分散式檢查，集中式診斷”，讓群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就能享受到縣級醫(yī)院的診斷水平。

南岸區(qū)家庭醫(yī)生深入社區(qū)服務(wù)

范圍拓展升級

從重點(diǎn)管到全周期 服務(wù)覆蓋溫暖每個人

今年年初，沙坪壩區(qū)歌樂山社服中心的鄒娟醫(yī)生團(tuán)隊在主動上門走訪的過程中發(fā)現(xiàn)，一位年輕產(chǎn)婦因胸部嚴(yán)重腫脹疼痛無法哺乳，且因經(jīng)濟(jì)問題不愿就醫(yī)，情況緊急。隨后，鄒娟不僅幫她申請了就醫(yī)優(yōu)惠政策，在其確診急性乳腺炎后，還幫她選擇性價比最高的消炎藥，并手把手傳授哺乳的相關(guān)醫(yī)療知識，最終幫助產(chǎn)婦順利進(jìn)行了新生兒的母乳喂養(yǎng)。

鄒娟團(tuán)隊從產(chǎn)后應(yīng)急到日常護(hù)理的服務(wù)，正是公共衛(wèi)生服務(wù)“全生命周期管理”的生動體現(xiàn)。15年來，重慶基本公共衛(wèi)生服務(wù)不斷突破“重點(diǎn)人群管理”的局限，實(shí)現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容、覆蓋范圍、群眾參與度的全面升級，構(gòu)建起覆蓋居民全生命周期的健康管理體系，讓每個階段、每個群體都能享受到貼心服務(wù)。

服務(wù)內(nèi)容持續(xù)擴(kuò)容。從2009年的9類服務(wù)，到2024年的29類服務(wù)，重慶基本公共衛(wèi)生服務(wù)不斷延伸覆蓋維度：公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等服務(wù)面向所有人群；中醫(yī)藥健康管理精準(zhǔn)覆蓋特定年齡、性別等群體；肺結(jié)核患者健康管理、慢阻肺病患者健康管理則針對患病群體提供個性化服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“全人群、全場景”覆蓋。

服務(wù)覆蓋面顯著擴(kuò)圍。截至2024年底，全市已建立居民電子健康檔案2800余萬份，建檔率從2010年的25.84%飆升至88.44%，增幅達(dá)242.26%；健康檔案動態(tài)使用率從2015年的34.25%提升至64.61%。

群眾參與度實(shí)現(xiàn)躍升。重慶積極推進(jìn)居民電子健康檔案開放，居民可通過“渝快辦”App，隨時查閱個人健康檔案、糾錯反饋，逐步實(shí)現(xiàn)自我健康管理。2024年，全市居民調(diào)閱電子健康檔案達(dá)704.67萬人次，電子健康檔案從過去“沒人看、不愿看、看不得”的“閑置資料”，變成了群眾主動關(guān)注的“健康指南”。

江北區(qū)郭家沱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立居民健康檔案

財政投入加碼

從保運(yùn)轉(zhuǎn)到動態(tài)增長 資金保障撐起服務(wù)能力

重慶始終將財政投入作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要支撐，通過建立因素分配、動態(tài)增長、差異化共擔(dān)三大機(jī)制，讓資金配置更科學(xué)、投入更持續(xù)，為項(xiàng)目發(fā)展注入“強(qiáng)心劑”，確保每一分錢都用在群眾健康上。

科學(xué)的分配機(jī)制讓資金“精準(zhǔn)落地”。2024年，市財政局、市衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法》，構(gòu)建起“預(yù)算—分配—監(jiān)管”全鏈條管理體系。對市級相關(guān)單位，按服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和年度任務(wù)分配補(bǔ)助資金；對各區(qū)縣，則綜合考慮國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、常住人口數(shù)量、任務(wù)完成情況、績效考核結(jié)果等因素分配資金，確保資金投向最需要的領(lǐng)域。

動態(tài)增長機(jī)制讓投入“持續(xù)加碼”。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民健康需求提升，重慶不斷增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入：2009年，全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)僅4.22億元，2025年增至31.6億元，年均增幅14%；人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從15元提高至99元，年均增幅12.52%，投入力度與群眾需求同頻共振。

差異化共擔(dān)機(jī)制兼顧“區(qū)域平衡”。根據(jù)《重慶市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，補(bǔ)助資金由國家、市級、區(qū)縣三級財政分級負(fù)擔(dān)。2019年起，公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)每年提標(biāo)增支部分向困難地區(qū)傾斜：市級與中心城區(qū)按2∶8分擔(dān)，與渝西地區(qū)、渝東新城（不包含墊江縣）按5∶5分擔(dān)，與渝東北三峽庫區(qū)、渝東南武陵山區(qū)、墊江縣按8∶2分擔(dān)。這一機(jī)制既考慮了區(qū)縣財政承受能力，又充分調(diào)動了地方政府積極性，為基本公共衛(wèi)生服務(wù)從“保基本”向“優(yōu)質(zhì)量”轉(zhuǎn)變提供保障。

機(jī)制創(chuàng)新賦能

從單一到協(xié)同 智能服務(wù)激活新動能

近年來，石柱土家族自治縣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域正發(fā)生著巨大的變化。一方面，“石柱縣全民健康信息平臺”的信息平臺開始運(yùn)行，打通了醫(yī)療與公衛(wèi)數(shù)據(jù)壁壘，規(guī)范化電子健康檔案覆蓋率達(dá)72%；同時，該縣還依托智慧老年人體檢系統(tǒng)為4.6萬余名65歲及以上老人提供“一站式”體檢，并借助市級“家醫(yī)有約”系統(tǒng)組建精品家醫(yī)團(tuán)隊，常住居民簽約率超51%，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率均超78%。

石柱的醫(yī)療和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的變化，也是重慶在該領(lǐng)域推行從“單一”到“協(xié)同”，以智能服務(wù)激活新動能的代表案例之一。

重慶通過深化醫(yī)防融合、建立統(tǒng)一電子健康檔案兩大舉措，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)方式從“單一傳統(tǒng)”向“協(xié)同智能”轉(zhuǎn)變，讓服務(wù)更高效、更貼心。

統(tǒng)一電子健康檔案打破“信息壁壘”，聯(lián)通各醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（檢驗(yàn)信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）等，通過統(tǒng)一通道采集數(shù)據(jù)，將居民全生命周期健康信息標(biāo)準(zhǔn)化歸集到個人健康檔案，累計匯聚全市所有公立醫(yī)院（含部分民營醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)350億條，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)縣數(shù)據(jù)實(shí)時交換共享和動態(tài)更新。

經(jīng)過15年實(shí)踐，重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面建成“市級統(tǒng)籌—區(qū)縣落實(shí)—基層執(zhí)行”三級管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，項(xiàng)目服務(wù)供給水平和活力持續(xù)增強(qiáng)。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長了31.83%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員增長了256.51%，有效緩解了群眾“看病難”問題。

站在15周年新起點(diǎn)，重慶將以新時期衛(wèi)生與健康工作方針為指導(dǎo)，遵循《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，持續(xù)推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，構(gòu)建整合型基層衛(wèi)生健康服務(wù)新體系，讓基本公共衛(wèi)生服務(wù)更貼近民心、更具實(shí)效，為增進(jìn)民生福祉貢獻(xiàn)更大力量。

侯瑩 董江黎 黃元斌 傳飛 圖片由重慶市衛(wèi)生健康宣傳教育中心提供

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