人民網(wǎng)重慶5月12日電 近日，重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院（以下簡稱“重醫(yī)附屬大學城醫(yī)院”）胸外科譚群友團隊為一名61歲肺結(jié)節(jié)患者順利實施機器人輔助精準切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)新融合“流域法”與“免管化”技術(shù)，患者手術(shù)結(jié)束，麻醉蘇醒后便可下床活動。

王芳蘭（化名）體檢胸部CT查出肺部5毫米小結(jié)節(jié)，經(jīng)一年隨訪結(jié)節(jié)增大至9毫米左右且實性成分增加?？紤]腫瘤性病變可能性大，醫(yī)生建議手術(shù)治療。但CT三維重建顯示，結(jié)節(jié)位置刁鉆，手術(shù)難度大，可能需要對肺段甚至肺葉進行切除。

“聽說我院胸外科采用系列先進技術(shù)，可以實現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的精準切除，患者便專程來就診?！毙赝饪浦魅巫T群友介紹道，他結(jié)合臨床指征，擬定免氣管插管機器人輔助流域法手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)。

運用創(chuàng)新流域法，在血管叢中精準“拆彈”

為了精準定位病灶，重醫(yī)附屬大學城醫(yī)院胸外科團隊在術(shù)前對王芳蘭的肺部進行了三維重建，將錯綜復雜的肺部結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為動態(tài)立體模型，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)位置正好處于一處小靜脈血管引流的區(qū)域中間，就像是藏匿在立交橋樞紐中的微小目標。

通過三維重建技術(shù)鎖定病灶（黃色圓圈）。重醫(yī)附屬大學城醫(yī)院供圖

“肺部遍布眾多細小血管，當肺結(jié)節(jié)與血管‘糾纏共生’時，傳統(tǒng)肺段切除方法不但手術(shù)操作復雜，而且可能會犧牲部分健康的肺組織。這次我們應(yīng)用一項新技術(shù)，會將這樣的傷害降到最低，實現(xiàn)真正的‘精準切除’?！弊T群友介紹，這項名為“流域法”的新技術(shù)全稱為“流域法精準肺段切除術(shù)”，無需術(shù)前穿刺，便能實現(xiàn)無創(chuàng)定位和精準定位。

術(shù)中找出穿過結(jié)節(jié)的靜脈血管并阻斷，使其流域內(nèi)血液瘀滯。隨后，向患者體內(nèi)注射熒光劑吲哚菁綠，在熒光成像系統(tǒng)下，被阻斷血管引流的范圍不顯現(xiàn)熒光，結(jié)節(jié)被精準定位，熒光明暗交界處形成天然的手術(shù)切割線，如同用熒光筆標記出切除范圍。

“肺血管系統(tǒng)如同江河流域，流域法通過CT三維重建影像精準鎖定病灶所屬‘支流’，手術(shù)可精準切除目標區(qū)域，最大限度保護健康肺組織?！弊T群友解釋，這也是該技術(shù)為何被稱為“流域法”的原因。

手術(shù)機器人加持，超微創(chuàng)完整切除病變

手術(shù)當天，譚群友操縱達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)，在其放大立體的高清視野、靈活穩(wěn)定的機械臂加持下，手術(shù)很快順利完成。根據(jù)術(shù)中冰凍、術(shù)后病理結(jié)果，王芳蘭被確診為微浸潤腺癌，手術(shù)及時地拆除了她體內(nèi)的“地雷”。

譚群友已順利完成機器人手術(shù)近3200例。作為達芬奇機器人手術(shù)中國胸外科臨床教學示范中心負責人，譚群友介紹道，“達芬奇手術(shù)機器人很好地解決了我們外科醫(yī)生最需要的‘眼’和‘手’兩個問題。它具有裸眼3D立體腔鏡視野，可顯示光學放大10倍的高清圖像，手術(shù)醫(yī)生看得更為清晰。它超越人手的靈活機械臂系統(tǒng)，能在狹小的空間內(nèi)完成精準操作，手術(shù)操作更穩(wěn)定、更便捷。與傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)相比，機器人手術(shù)的安全性、微創(chuàng)性都大為提高，手術(shù)時間更短，術(shù)中出血更少，病灶切除更干凈徹底，患者術(shù)后恢復更快。”

譚群友為患者實施機器人手術(shù)。重醫(yī)附屬大學城醫(yī)院供圖

術(shù)中、術(shù)后均無需插管，提高患者舒適感

值得一提的是，此次手術(shù)還實現(xiàn)了完全“免管化”，即免插氣管插管、免尿管、免胸腔引流管。

傳統(tǒng)胸科手術(shù)需實施氣管插管，并在呼吸機的輔助下完成。然而，氣管導管插入不僅可能導致患者出現(xiàn)喉頭、聲帶損傷，術(shù)后患者經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞，長期刺激性咳嗽。而此次手術(shù)只在患者口腔內(nèi)置入喉罩，不用氣管插管，避免了氣管插管相關(guān)并發(fā)癥。此外，由于手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，在術(shù)中、術(shù)后也未插入尿管和胸腔引流管。“患者擺脫了多種管道的束縛，不但術(shù)后即可下床活動，而且不用再忍受各種插管痛苦，有效提高患者術(shù)后舒適感，加速康復?！弊T群友補充道。

“我們綜合采用流域法、機器人手術(shù)和免管這三項技術(shù)，分別實現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)手術(shù)的精準化、微創(chuàng)化與舒適化，達到快速康復的最佳效果。越來越多的患者享受到了先進技術(shù)的福利。”譚群友講道。

最后，譚群友提醒，肺結(jié)節(jié)只是醫(yī)學影像上的描述結(jié)果，并不是一種特定的疾病，其中大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的。但如果經(jīng)過一定時間隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，且出現(xiàn)惡性征象，則需要盡早接受外科微創(chuàng)手術(shù)治療。同時肺結(jié)節(jié)重在預防和早篩，公眾在日常生活中應(yīng)避免吸煙及粉塵暴露，40歲以上高危人群應(yīng)定期進行低劑量CT篩查。若發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)增長或形態(tài)異常，需及時前往胸外科門診評估干預，實現(xiàn)早篩查早干預早康復。（胡虹、施懿）

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