“醫(yī)生，透析治療需要躺4小時(shí)，太累了，給我減點(diǎn)時(shí)間吧?！?/p>

“醫(yī)生，我今天透析不舒服，想提前下機(jī)。”

“醫(yī)生，我今天約了朋友去吃飯，能不能提前走?！?/p>

血液透析時(shí)間多久最合適？

常有患者想要減少透析治療時(shí)間，有的甚至減少透析次數(shù)。為什么每周要透析3次，每次透析要達(dá)到4小時(shí)呢？

其實(shí)，這是因?yàn)榻】等说哪I臟一直每天24小時(shí)持續(xù)不斷地工作著。作為一種腎臟替代手段，血液凈化的理想狀態(tài)也應(yīng)是24小時(shí)持續(xù)不斷地清除體內(nèi)毒素和代謝廢物，維持身體穩(wěn)定。

透析示意圖。重慶松山醫(yī)院供圖

雖然高通量、高效透析不斷運(yùn)用于臨床，但由于當(dāng)前技術(shù)、材料的局限性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的原因，目前每周透析3次，每次透析4小時(shí)仍是全世界公認(rèn)的血液透析方式。

在指南中明確規(guī)定，需每周至少透析12小時(shí)以達(dá)到最低透析充分性（URR＞65%，Kt/V 1.2），如果無法達(dá)到最低血液透析時(shí)間，透析期間高血壓、透析中低血壓、高磷血癥、營養(yǎng)不良、心功能衰竭等并發(fā)癥明顯升高，透析患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)也增加。

因此，有條件的血透中心已通過家庭透析、夜間透析等方式延長透析時(shí)間，取得了較好的透析效果。

延長透析時(shí)間的好處？

重慶松山醫(yī)院血液凈化中心從2024年初開始，免費(fèi)為透析患者延長透析時(shí)間：每周3次，每次4.5—5小時(shí)。

松山醫(yī)院血液凈化中心。重慶松山醫(yī)院供圖

臨床實(shí)踐表明，經(jīng)過8個(gè)月的長程透析治療，患者透析指標(biāo)改善明顯，腎性貧血達(dá)標(biāo)率82.6%，遠(yuǎn)高于常規(guī)時(shí)間透析患者55%的達(dá)標(biāo)率；血磷低于1.78mmol/L，達(dá)標(biāo)率72.7%，同樣高于常規(guī)時(shí)間透析患者50%的達(dá)標(biāo)率。

由此可見，長程透析可以改善患者貧血，減少為達(dá)貧血治療靶目標(biāo)所需的促紅素及靜脈鐵劑的用量；更有利于高磷血癥的治療。

此外，延長透析時(shí)間可改善心功能、降低透析中低血壓的發(fā)生率，尤其是對(duì)于心功能較差、血壓偏低及超濾量較多的患者。

延長透析時(shí)間可以減少每小時(shí)超濾量，減少透析中發(fā)生低血壓的幾率。

同時(shí)，延長透析時(shí)間也可以使患者更易達(dá)到干體重，有利于高血壓的控制，減少，甚至停用降壓藥物。

在改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)方面，延長透析時(shí)間可以改善患者食欲，增加血清白蛋白水平，增加患者干體重。

據(jù)悉，患者周婆婆80歲，透析年齡3年，在外院規(guī)律血液透析治療3次/周，每次3.5小時(shí)，頑固性高血壓，使用了4種降壓藥物，收縮壓長期波動(dòng)在180-210mmHg，且營養(yǎng)狀態(tài)極差。

入松山醫(yī)院透析治療，調(diào)整透析時(shí)間為4小時(shí)，每周3次，每次適當(dāng)緩慢下調(diào)干體重同時(shí)調(diào)整降壓藥物，現(xiàn)治療3月后患者收縮壓控制在150-170mmHg，食欲較前明顯好轉(zhuǎn)，血清白蛋白從25g/L，上升至35g/L。

患者張阿姨，50歲，透析年齡2年，長期血壓偏低，透析中出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，貧血、高磷，BNP大于5000pg/ml。

入松山醫(yī)院行透析治療后，延長透析治療時(shí)間，每周3次，每次4.5—5小時(shí)，門診規(guī)律治療6月，現(xiàn)患者透析中極少出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，血壓穩(wěn)定，貧血糾正，BNP、血磷控制在正常范圍，干體重較入院前增加3kg。

松山醫(yī)院血液凈化中心。重慶松山醫(yī)院供圖

重慶松山醫(yī)院透析中心將繼續(xù)努力，讓每一位腎友成為透析者而不是透析患者，回歸社會(huì)、擁抱生活。（重慶松山醫(yī)院）

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