膽囊結(jié)石很常見，但你聽說過肝臟里也會長“石頭”嗎？近日，重慶松山醫(yī)院肝膽外科就收治了一位81歲的高齡肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。

肝臟里為什么會長“石頭”？

在弄清楚什么是肝內(nèi)膽管結(jié)石前，一起先了解下：什么是膽結(jié)石？

肝膽分布。重慶松山醫(yī)院供圖

首先，肝臟是人體重要的消化器官，具有多種重要的功能，包括分泌膽汁。膽汁再經(jīng)膽道系統(tǒng)（膽管、膽囊）進入腸道，幫助消化。

膽結(jié)石就發(fā)生在膽道系統(tǒng)內(nèi)，按照結(jié)石所在的部位，可分為肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病機制相對復雜，膽道感染、膽管狹窄、膽汁滯留、膽固醇代謝障礙等多種綜合因素都可能引發(fā)它的產(chǎn)生。

早期的肝內(nèi)膽管結(jié)石并無明顯癥狀，少數(shù)患者也僅有右上腹部輕微疼痛、悶脹感。

81歲的王爺爺（化名），在過去的幾年里腹部隱痛越發(fā)頻繁，也曾因肝內(nèi)膽管結(jié)石反復掉入膽總管中，先后于多家醫(yī)院行手術治療，均未徹底解決問題。

近日，患者腹痛癥狀持續(xù)加重，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，遂前往重慶松山醫(yī)院肝膽外科就診。入院后完善相關檢查，診斷為右肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石、膽管阻塞性擴張。

這一款結(jié)石，醫(yī)生也頭疼

肝內(nèi)膽管結(jié)石，是非常讓醫(yī)生頭疼的那一款結(jié)石。

首先，結(jié)石位置特殊，深入肝內(nèi)膽管。人的肝內(nèi)膽管形狀就像樹枝一樣，不斷地分級分支，越往末梢，膽管越細。而肝內(nèi)膽管結(jié)石可能分布在任何一個分支，或廣泛地存在于整個肝內(nèi)膽管系統(tǒng)內(nèi)。

其次，傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、風險高。目前，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方法主要是外科手術。傳統(tǒng)的開腹手術，根據(jù)實際需要，會在腹壁開一個15—30厘米的口子，再做病變肝臟切除。此外，腹腔鏡下肝切除術也是一種可選擇的微創(chuàng)治療方式。

但患者高齡，身體系統(tǒng)功能較差、多基礎疾病，難以耐受大創(chuàng)傷和痛苦，也大大增加了手術風險和難度。但如不及時處理，肝內(nèi)膽管結(jié)石危險程度遠比膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石更大。

由于肝內(nèi)膽管結(jié)石處于“上游”，往往會造成肝臟、膽道兩大系統(tǒng)的損害，還可能進一步導致肝內(nèi)膽管癌、肝細胞癌等嚴重并發(fā)癥。

尋找更好地辦法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，成為了醫(yī)生手術的重點。

松山醫(yī)院多學科協(xié)助，助力患者微創(chuàng)清石

遵循“去除病灶、取盡結(jié)石、矯正狹窄、通暢引流、防止復發(fā)”的治療原則，肝膽外科決定為其實施經(jīng)皮經(jīng)肝Ⅰ期膽道造瘺聯(lián)合膽道鏡取石術（PTOBF）。創(chuàng)傷小、恢復快、取石徹底，復發(fā)率小。更重要的是，可縮短治療流程，實現(xiàn)一期取石、一步到位。

目前，患者沒有處在膽道感染急性期，這也為一期取石提供了契機。經(jīng)與超聲科、麻醉科、心血管內(nèi)科等多學科評估和討論后，肝膽外科團隊考慮借助醫(yī)院綜合技術優(yōu)勢，為其開展PTOBF。

手術現(xiàn)場。重慶松山醫(yī)院供圖

術中，在副主任醫(yī)師潘旭超聲實時引導下，肝膽外科主任韓克強、主治醫(yī)生楊光通過皮膚一個5—6毫米的切口，經(jīng)皮建立右肝管造瘺通道，逐步擴張瘺道至14F，硬質(zhì)膽道鏡進入肝內(nèi)膽管，逐步清除結(jié)石，同時把幾處狹窄膽管進行擴張，進一步消除病因，減少復發(fā)。

術后不久，患者即可飲水、下床活動，恢復良好。（重慶松山醫(yī)院）

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