“準備，3.5×9，NC球囊，左主干，12atm，8秒擴張……”“準備，3×26，藥物支架，左主干，12atm，8秒釋放……”隨著一聲聲指令下達，一例復雜性高風險冠脈左主干開口+三支病變PCI術(shù)在團隊配合下順利完成，展現(xiàn)了重慶西區(qū)醫(yī)院心臟介入團隊又一次挑戰(zhàn)自我，實現(xiàn)“心”突破。

據(jù)介紹，67歲的秦先生（化名）因活動后胸悶、胸痛3年，加重2月余入院，經(jīng)檢查診斷為不穩(wěn)定型心絞痛、冠心病、頸動脈硬化、慢性胃炎、高脂血癥、低鉀血癥，冠脈造影發(fā)現(xiàn)左主干開口70—80%狹窄，前降支中遠段彌漫性狹窄70—90%，第一對角支開口80-90%狹窄；回旋支近段80%狹窄，遠段90%狹窄；右冠扭曲且近中段彌漫性狹窄85%。針對這例復雜且嚴重的冠脈左主干開口+三支病變，手術(shù)風險極高，其SYNTAX評分為29分，提示優(yōu)先推薦CABG（心臟搭橋手術(shù)），西區(qū)醫(yī)院心臟血管外科副主任李煒為患者及家屬詳細講解了手術(shù)過程和獲益情況，但患者及家屬明確拒絕“開胸”手術(shù)，強烈要求做PCI（心臟支架植入術(shù)），于是找到西區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科主任宋明寶請求介入手術(shù)治療。

宋明寶（左一）查房。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

挑戰(zhàn)極高風險 8秒征服生命禁區(qū)

宋明寶介紹，左心室供血的70-100%來自左冠狀動脈，所以，左主干病變是冠心病當中最為兇險的嚴重病變，一旦出現(xiàn)嚴重狹窄及急性閉塞時，常常導致嚴重后果，甚至死亡。無保護左主干病變的特點是左主干血流一旦被完全阻斷，可在幾秒鐘之內(nèi)形成嚴重的心肌缺血并發(fā)癥，如室顫、心臟驟停或心源性休克，風險極高，被稱為“生命禁區(qū)”。

“PCI術(shù)中每次球囊擴張或釋放支架都會阻斷血流，一般病人能承受冠脈主干血流阻斷時間15—20秒。鑒于這個病人的強烈意愿和個體情況，我們專門召開專家討論會，最終決定采用8秒阻斷、多次操作的策略，避免因單次阻斷時間過長而成倍增加室顫、心臟驟停等嚴重風險，同時通過精準操作降低血管破裂、夾層、血腫、血栓形成等風險?！彼蚊鲗氄f，“但即使是這樣，也還是不能完全保證病人是否耐受，剩下的只能交給‘幸運’了?！?/p>

宋明寶（右一）團隊介入手術(shù)中。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

經(jīng)過充分的術(shù)前準備，宋明寶帶領(lǐng)鄧宜鸝、冷薇等醫(yī)生團隊，在局麻下行冠狀動脈介入治療。首先解決左主干開口這個最大難題，采用指引導管開側(cè)孔、竇內(nèi)漂導絲等技術(shù)避免主干開口嵌頓，并分別將兩根導絲送至前降支遠段和回旋支中段，然后沿前降支導絲送入球囊至左主干病變處進行第一次擴張，然后送入支架精確定位后釋放?？吹阶笾鞲裳鲿惩ê螅∪梭w征平穩(wěn)，團隊都松了一口氣。隨后，對前降支、對角支、回旋支嚴重狹窄病變進行處理，最后用血管內(nèi)超聲診斷導管（IVUS）對植入支架進行檢查，確保支架貼壁良好。

手術(shù)順利完成，患者體征平穩(wěn)，返回CICU。（重慶西區(qū)醫(yī)院）

（注：此文屬于人民網(wǎng)登載的商業(yè)信息，文章內(nèi)容不代表本網(wǎng)觀點，僅供參考。）

分享讓更多人看到