“我工作了近30年，這樣的病例太罕見了?！标戃娷娽t(yī)大學陸軍特色醫(yī)學中心（大坪醫(yī)院）神經(jīng)外科徐倫山主任說，患者的顱內(nèi)假性動脈瘤，如乒乓球大小（3.7×3.5×3.3cm），并與海綿竇溝形成了瘺。

近日，陸軍特色醫(yī)學中心成功救治1例罕見外傷性顱內(nèi)巨大假性動脈瘤并海綿竇瘺患者。

27歲的小劉，因車禍導致重型顱腦損傷顱骨多處骨折，腦室外引流術后，左眼失明。小劉輾轉多家醫(yī)院尋求幫助，最終來到中心神經(jīng)外科就診。

經(jīng)頸部CTA+三維重建后，小劉的顱內(nèi)假性動脈瘤被確定為左側頸內(nèi)動脈床突段顱內(nèi)動脈瘤。但不同于常見巨大動脈瘤、夾層動脈瘤或梭形動脈瘤，此例瘤體不規(guī)則、出現(xiàn)數(shù)個分葉狀子囊。

進一步檢查后，徐倫山主任發(fā)現(xiàn)，病情遠比想象中復雜。據(jù)了解，床突段動脈瘤是顱內(nèi)最主要的供血動脈，像小劉這樣嚴重的撕裂，通常早已因顱內(nèi)大出血而死亡，但小劉運氣極佳，此動脈瘤與海綿竇溝形成了瘺，血液經(jīng)巖下竇回流，才保住了性命，但如果血管再次破裂，隨時都可能發(fā)生，時間迫在眉睫。

“我們查閱了資料，鮮有對如此巨大、復雜且罕見的床突段動脈瘤并海綿竇瘺的文獻報道?，F(xiàn)在瘤體隨時會破裂，必須盡快制定方案，全力搶救患者?！毙靷惿街魅握f。

隨后，科室迅速召開全科討論，并最終確定方案：血流導向密網(wǎng)支架[昊王1] ＋覆膜支架聯(lián)合術。但手術難度極大，稍有不慎，患者就可能因大出血立即死亡，或造成神經(jīng)功能障礙、昏迷不醒等嚴重后果。

面對高風險，手術團隊穩(wěn)如泰山，術中小心轉動微導絲，最終成功搭上遠心端正常血管。[昊王2] 之后，通過釋放密網(wǎng)支架，經(jīng)反復調(diào)整后成功重塑頸內(nèi)動脈血管形狀，精準測量后置入覆膜支架，準確定位并將瘺口完全覆蓋……

手術歷時兩小時，造影提示假性動脈瘤及瘺完全消失，左側頸內(nèi)動脈完美重建，正向血流完全恢復。復查CT，可見原有的顱內(nèi)高密度占位消失。術后一周，復查核磁+灌注成像未見明顯缺血。小劉恢復良好，已能下床活動，無新神經(jīng)功能障礙。術后10天小劉出院。（王瓊、王昊）

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