李祿生與團隊商討患兒治療方案。鄒樂攝

人民網(wǎng)重慶11月24日電（陳琦、實習生越倚航）4歲女孩萌萌半年前突然出現(xiàn)頭痛嘔吐，輾轉就醫(yī)，被確診患上了顱內松果體母細胞瘤。面對兒童腫瘤中的頭號殺手——腦瘤，重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科專家團隊挑戰(zhàn)生命禁區(qū)，成功對其進行手術，目前萌萌正在康復中。

神經(jīng)外科主任梁平提醒，兒童腦瘤的治療關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷，而頭疼、惡心、嘔吐等癥狀有時或是兒童腦瘤發(fā)出的信號。

顱內埋“雷” 命懸一線? ?

今年4月以來，家住四川成都的四歲女孩萌萌，總是莫名其妙地喊著頭痛，還出現(xiàn)嘔吐?！昂⒆咏?jīng)常指著額頭正中間的地方說痛”，萌萌的媽媽張女士說。隨后，家人趕緊送孩子到當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)頭腦核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)顱內松果體區(qū)占位，必須住院手術治療。

經(jīng)多方考慮后，父母將萌萌轉至重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科治療。由于腫瘤引發(fā)腦積水，萌萌的頭圍比同齡兒童大了一些，由于顱內壓增高，萌萌一吃就吐、昏昏欲睡。為減緩腦積水所致的顱內壓增高，防止腦疝的險情發(fā)生，副主任醫(yī)師周渝冬在住院后就緊急為萌萌實施了內鏡下三腦室底造瘺術，及時控制住了顱內高壓。

李祿生為患兒查房。鄒樂攝

“三腦室底造瘺術后2天，我們?yōu)槊让冗M行了頭顱MRI檢查，從影像中可以清晰看到，患兒顱內松果體區(qū)有一個大小為21.5mm×21.1mm×15.6mm的有造影劑強化的占位病灶，這可能是一種惡性程度非常高的腫瘤，若不及時手術，任由腫瘤繼續(xù)發(fā)展，將有生命危險?！鄙窠?jīng)外科副主任李祿生介紹。

然而，松果體區(qū)腫瘤想要切除難度非常大。它位于人體大腦“司令部”的核心位置，周圍緊鄰著重要的腦組織結構及神經(jīng)血管組織，通俗地說，碰壞了哪兒都可能導致嚴重后果。

歷時6小時 醫(yī)生精準“拆彈”

“由于松果體區(qū)腦瘤位置太深，所以根治切除松果體區(qū)腫瘤歷來被神經(jīng)外科視為‘重大疑難手術’。但松果體腫瘤若能達到全切除，再根據(jù)準確的病理結果輔以后續(xù)治療，是可以最大限度改善預后的?！崩畹撋榻B。

很快，神經(jīng)外科主任梁平和副主任翟瑄在內的神經(jīng)外科專家團隊經(jīng)過討論后，制定了完善的手術計劃。李祿生主刀，在顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內鏡的輔助下，整個手術團隊分工有序，緊密配合，每一步操作都如履薄冰，經(jīng)過前后長達6小時的緊張手術，患兒松果體腫瘤被完全切除。

在長期的臨床工作中，重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)護團隊對腦腫瘤手術后管理積累了豐富的經(jīng)驗。在醫(yī)護人員多天的嚴密監(jiān)護下，萌萌順利闖過腫瘤切除的難關，一家人懸著的心終于落地了。

手術前后造影對比。重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院供圖

盡管接受了兩次手術，萌萌的整體治療卻才剛剛起步。為避免腫瘤復發(fā)轉移，神經(jīng)外科團隊針對患兒病情，制定了誘導化療、局部放療、大劑量化療聯(lián)合自體干細胞移植的綜合治療方案。目前，萌萌已順利完成 4次化療，在血液腫瘤科采集了自體造血干細胞，并完成了局部放療。近期復查頭顱MRI，未見腫瘤進展，下一步將轉到血液腫瘤科進行大劑量化療。

“手術和治療過程再難也不怕，看到患兒和家屬的笑臉，就是醫(yī)生最大的幸福，我們會陪著萌萌繼續(xù)闖關！”李祿生說。

專家：頭暈頭痛不可小覷

據(jù)梁平介紹，顱內腫瘤是兒童時期最常見的實體腫瘤，近年來，神經(jīng)外科診治的病例數(shù)呈明顯上升趨勢，其不易早期發(fā)現(xiàn)，常被誤診。

“兒童腦瘤發(fā)現(xiàn)時，一般癥狀已經(jīng)比較嚴重，但不代表它沒有早期癥狀，只是這些癥狀普通，容易被人們所忽視。”李祿生說，“太小的孩子不會表達自己的感受，家長要注意觀察孩子的精神狀態(tài)和其他臨床癥狀，如果孩子出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、偏癱等，建議及時就診?！?/p>

兒童腦腫瘤的診治確實比較棘手，但隨著臨床及基礎研究的不斷努力，兒童腦腫瘤的預后正在逐步改善。李祿生介紹，比如兒童最常見的惡性腫瘤之一——髓母細胞瘤，每年收治近50例，經(jīng)過成熟的一體化治療方式，總體遠期生存率接近80%。尤其是在小于3歲不能放療的髓母細胞瘤患兒，重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科率先在國內采用國際上先進的腦室系統(tǒng)化療泵注藥的聯(lián)合化療方法，不僅避免了中樞神經(jīng)系統(tǒng)放療毒性，同時又提高了這些患兒的治療效果。

據(jù)悉，重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科成立于20世紀80年代，是全國最早開展兒童腦腫瘤綜合治療的科室。在幾代人不懈努力下，學科逐步發(fā)展壯大。近年來，團隊不斷挑戰(zhàn)高難度，在髓母細胞瘤、顱內生殖細胞腫瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤、脊髓腫瘤、及腦干腫瘤等治療均取得較大進步，在國內率先開展兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術+化療一體化治療，療效顯著，生存率高,每年相關手術病人200多例，開展化療等綜合治療超過1000人次/年，讓西部及重慶周邊地區(qū)腦瘤患兒都能就近得到治療，大大減輕了經(jīng)濟負擔。

專家簡介：

李祿生，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師、副教授，科室副主任，碩士生導師，重慶市衛(wèi)健委中青年醫(yī)學高端人才，加拿大UBC訪問學者。博士畢業(yè)后，從事小兒神經(jīng)外科工作15年，擅長兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤綜合治療，在髓母細胞瘤、顱內生殖細胞腫瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤、視路膠質瘤、胚胎性腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術及輔助治療上積累了較多經(jīng)驗，積極加強學科協(xié)作，緊跟國際先進治療方向，取得了較好的療效。

現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會膠質瘤專業(yè)委員會兒科學組委員、中國醫(yī)師協(xié)會膠質瘤專業(yè)委員會生殖細胞腫瘤學組委員、重慶市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會垂體瘤學組副組長、重慶市醫(yī)學會卒中分會委員、重慶市醫(yī)院管理協(xié)會腫瘤青年委員會委員、重慶市衛(wèi)健委創(chuàng)傷醫(yī)學醫(yī)療質量控制中心專家等。發(fā)表論文20余篇，主持省部級課題2項，廳局級課題1項。

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